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2023.3.10，某院呼吸科病房，患者赵某，女，61岁，主因“咳嗽喘息加重一周”入院，既往有高血压病史，入科后遵医嘱给予氧气吸入2L/分，一级护理，患者大学专科学历，身高1.79m，体重51kg。
今晨起为入院第五天，喘息症状较前缓解，护士于5点巡视病房，患者还在病床上睡眠休息，患者于5:25至卫生间洗漱，洗漱完毕，开门后跌倒，家属打完水正好看到，呼叫护士，护士立即赶至床旁，为其测量血压为150/90mmHg，此时患者神志清楚，臀部疼痛，臀部皮肤无青紫，周身皮肤无破溃，立即通知医生，将患者转移至床上。经评估该不良事件伤害等级为四级。
此时患者家属觉得就是护士观察患者不到位，要不是自己及时有效地发现，不定会发生啥难以预知的后果，于是向护士长投诉。护士长立即组织全员进行原因分析。
护士于5点巡视病房，患者还在病床上睡眠休息，于5:25至卫生间洗漱，发生跌倒，患者为一级护理，一级护理每一小时巡视一次，可见护士按时巡视，观察时间是到位的。
评估患者大学专科学历，可见沟通理解无障碍，既然患者入院宣教上签字了，可见宣教是到位的。
患者Morse评分为35分，患者年龄61岁，年龄是危险因素吗？为中度危险，标识悬挂了吗？
年龄大于65岁是危险因素，但是科里一直视60岁为“注意因素”，并有相关健康宣教告知书。评估高危的患者需要在床尾悬挂高危标识牌。
作为一个工作年限稍长的护士，我也要为咱自己发声，作为临床一线护士，不能患者一出现一些明显的异常问题就赖护士呀，这个锅我们真不背！
患者本身是COPD患者，极易产生低氧血症，COPD患者由于持续气流受限、全身炎症反应等原因，机体一直处在缺氧状态。
有研究表明使用氧气的COPD患者跌倒发生率比未使用氧气的COPD患者下降6倍，进一步说明低氧血症与COPD患者跌倒紧密关联，改善缺氧状态能够更好的降低跌倒发生率。
大家说的都比较全面了，还需要大家关注的就是患者的营养状况。患者入院时身高1.79m，体重51kg。
衰弱与营养不良：衰弱是老年综合征的一部分，往往伴随着躯体功能下降，如日常生活能力和肢体运动功能下降等。
护理工作本身就是既注重细节又很繁琐的，大家怎么细心都不为过。虽然我们巡视到位，宣教到位，但是还是有很多意外不可避免，也不是我们护士能控制的。管床责任护士进行护理不良事件上报。
跌倒坠床是住院患者发生率较高的不良事件。据统计资料显示，院内跌倒坠床发生率达0.01‰～3.8‰ ，院内跌倒也是让护士及管理者头疼的一大问题，特别是在一些老年科室。从上文案例中我们大家可以看出，护士详细地评估过患者的生命体征等，并也交代患者及家属防跌倒的需要注意的几点，但家属还是认为责任护士观察患者不到位，责任在护士身上。那么在上述的案例中，临床的工作是否还有改进之处了？
1、强化护士安全防范能力细化宣教内容 上文案例中尽管护士已经意识到产妇有跌倒的潜在风险，并多次做了防跌倒的宣教，但患者及家属不以为然。对于这种防跌倒观念薄弱的患者，护士可以以过往发生跌倒的事件为例强化安全宣教，并且进行针对性的宣教，比如说：卫生间为跌倒的多发地点、跌倒的高危时段为早晨 6:00～7:00，那患者去卫生间时该怎么样防范跌倒？患者晨起时该怎么样预防跌倒？而不是笼统的交代患者下床前先坐一会儿、家属要扶好。特别是肥胖的患者，下床时应交代多个家属搀扶。
2、建立非处罚性不良事件上报制度非处罚性上报制度与原有的护理不良事件管理制度相比，将不良事件所涉及到的护士信息进行了保密，且护士并不会因为不良事件得到惩罚，这样不仅提高了不良事件的上报率，对于疾病护理的安全风险隐患分析也具备极其重大意义。
3、建立机动排班制度护士长应该根据当天的手术量、工作量合理排班，在手术量大、新收患者多的情况下，适当增加晚夜班的上班护士，或者延长当天文秘班的上班时间（事后补回休假），切勿让护士“因忙犯错”。
4、完善病房防跌倒的设施及宣教资料病房走廊、卫生间应该安置扶手，确保患者如厕、行走的稳定性，患者床头张贴防跌倒警示卡，病房内张贴“预防跌倒十知道”宣传画等，降低患者跌倒的风险。
5、完善防跌倒的相关流程及预案对于易发生跌倒的高危科室，做好防跌倒的相关流程及预案应是工作的重中之重。
[1]雷秀红,谭玲玲,曾谷清,等.139例住院患者跌倒不良事件分析[J].中西医结合护理（中英文）,2020,6(1):98-101.
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