m6米乐在线注册:医疗费用不合理增长坐在办公的地方的人罚临床医生为什么凭什么？

　　刚刚，医疗自媒体三甲传真发布了一篇《卫计委紧急通知：这些医院降级！院长撤职！医务人员扣工资！》文章，大致内容如下：

　　据微信公号健识局报道：近日四川省卫计委印发《关于强化问责严控医疗费用不合理增长的紧急通知》，四川公立医院总医疗费用平均增长幅度为13.15%，与国家10%要求目标差距较大，位列全国倒数，国家卫计委已陆续对控费不力的省份进行了约谈。

　　四川卫计委为进一步严控公立医院医疗费用过快和不合理增长，明白准确地提出：超标率达20%，调整医院主要负责人；未达到10%控费标准的，新晋升等级的医院不予晋升等级，等级公立医院一律给予降级处分；控费未达标，扣除医院全员绩效20%；贵重、自费药采购比例缩至3%。

　　作者指出——从四川卫计委印发的通知文件看，矛头直接指向控费，其鲜明特点是一个“罚”字贯穿通知全文。

　　院长撤职！？对象是个人了，有罚的味道在。但我看真要罚院长，恐怕很悬！超标率达20%，才罚院长。院长哪有这么傻，等着你来罚？翻阅近10年的新闻史，有没有院长因为控费超标而被免职的？结果是几乎为零。

　　但控费未达标的，扣除医院全员绩效20%才是真的罚。我们该明白，超标率达20%是罕见现象，可能性微乎其微。但是未达到10%控费标准的，却是普遍现象——四川公立医院总医疗费用平均增长幅度为13.15%。按照这一个中等水准，至少全省60%的医务人员都要因此被扣钱。

　　医疗控费问责到哪一层？从事实层面来说，问责到院长和临床医生，这是一纸政策传递给公众的信息。

　　但我们又很清楚，造成医疗费用过快增长的原因是复杂的，关键是体制因素和管理之责。

　　如果政府的管理监督不到位，公立医院逐利性也有一定可能会很强，这是发展壮大的需求。

　　如果一个临床医生在医疗过程中，还处处想着怎么给医院赚钱和省钱的事情，通过调整处方内容来达到这种目标。这样的医生，就会行医很分裂很痛苦，偏离了一个专业医生的正常轨道。

　　如果一个院长，每天想到的不是医护员工开不开心工作，工作是否有成就感和自豪感，而是怎么多赚钱并且不违规？这样的公立医院，其实无异于公司企业，而且是不入流的那一种。

　　医疗费用不合理增长？这句话本来就很容易误导公众。何谓合理，何谓不合理？人们一头雾水。这个10%的目标，是怎么科学制定出来的？为什么11%就不合理，9%就合理了?你知道吗？我真不知道。

　　要解决这个“不合理”的集体现象，靠罚院长、医护人员就能够达到？不管我们相不相信，管理者肯定相信这个鬼话，所以才会出台这种罚味十足的公共管理政策。

　　这个不合理增长是因为医护者造成的？还是院长造成的？如果这两者是责任人，那么还有没有别的责任人？

　　如果还有，那么在这些责任主体里面，究竟谁的责任更大？现在，最大的责任主体由没有被纳入问责范畴，成为漏网之鱼？

　　我的经验告诉我，医疗费用合理不合理？在这件事情上，只有临床一线的医护人员才最有发言权。但坐在办公的地方的人，现在却成为定义和问责医护者的主力军。这真的是奇怪的世相，偏离了专业治理的轨道。

　　在中国的公立医院行医，医生写处方的笔会受到更多力量的控制、影响、左右，既包括资本的力量也包括权力的力量，这是非常奇怪的一个事实存在。

　　怎么让病人花最低的医疗成本完成医疗过程，临床医生本来是最懂的专业群体，但现在却又很多自称更懂更专业的人站出来，主动要求监督医疗行为，以自己制定的所谓科学的标准为准。

　　看起来，科学是一个主观色彩十足的词汇，谁掌握的权力资源更多，谁就掌握了定义权和执法权，可以把白的说成黑的，黑的描成白的。